Management of Kidney Stones in 2020Andrew D. Rule, MD; John C. Lieske, MD; Vernon M. Pais Jr,MD
El manejo de la crisis de cólico renal se actualiza a través de este artículo. Se pretende que sea práctico y concreto. Está motivado por la recurrencia frecuente de convulsiones. En 28 años en EEUU (Estado de Minnesota) la incidencia se ha multiplicado por 4,25 en mujeres y 2,06 en hombres. En el momento de la crisis, el tratamiento analgésico puede basarse en opiáceos pero se prefieren los antiinflamatorios no esteroideos. Se debe prescribir una radiografía simple o una ecografía como tratamiento de primera línea para localizar el cálculo. Valorar el tamaño del cálculo es un elemento pronóstico importante y condiciona el paso por el uréter: - < 10 mm paso espontáneo posible - Manejo quirúrgico si falla el paso de 4 a 6 semanas después del inicio del ataque Los cálculos asintomáticos localizados en el riñón no requieren cirugía sino un simple seguimiento por imagen (ultrasonido ideal cada 1 a 2 años). En el momento de la primera crisis, al menos el 50% de los pacientes tienen otro cálculo asintomático ubicado en un riñón. La composición de los cálculos es fundamental porque permite adaptar el tratamiento y predecir las recidivas. Los cálculos de oxalato de calcio son los más comunes. Cuanto menos frecuente sea la composición del cálculo, más aumenta el riesgo de recurrencia. El pH urinario está íntimamente ligado a la composición de los cálculos durante los ataques de cólico renal: hidroxiapatita para un pH > 6,3 y ácido úrico para un pH < 5,5. Ciertos factores de riesgo están bien identificados y permiten evaluar el riesgo de recurrencia (antecedentes familiares entre otros). Sobre todo, las medidas dietéticas y los tratamientos farmacológicos evitarán la recurrencia. Un diagnóstico preciso y en tiempo real asociado con un enfoque preventivo puede optimizar la atención y el manejo general de este gran problema. Comentarios: Este artículo es particularmente relevante y realista sobre el manejo del cólico renal. Podemos discutir el período de espera de 4 a 6 semanas para cálculos cuyo tamaño es > 10 mm o ≤ 10 mm. Se prefieren los AINE a los opiáceos para el tratamiento del dolor. Recordaremos la importancia de la recogida del cálculo en todos los casos y en la fase inicial para orientar el tratamiento.
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